Lariam (méfloquine) en rupture : quelles alternatives pour la prévention du paludisme avant les départs des fêtes
Lariam 250 mg, seule méfloquine commercialisée en France, est en rupture en ville et à l'hôpital, sans date de retour. Le laboratoire Cheplapharm évoque un défaut qualité sur certains lots fabriqués. Ce que disent l'ANSM et les recommandations 2026 du HCSP sur l'atovaquone-proguanil et la doxycycline, et la conduite à tenir au comptoir.
Lariam 250 mg, comprimé sécable (méfloquine), exploité par Cheplapharm France, est en rupture de stock en ville comme à l'hôpital depuis le 25 juin 2026, selon la fiche de l'ANSM mise à jour le 5 novembre 2026. Dans une lettre aux pharmaciens et aux prescripteurs du même jour, le laboratoire indique que la rupture fait suite à un défaut qualité sur certains lots fabriqués, sans impact sur les lots en circulation, et que la date de remise à disposition est indéterminée. L'exportation par les grossistes-répartiteurs est interdite. Selon la base de données publique des médicaments, Lariam est la seule spécialité à base de méfloquine commercialisée en France. Le laboratoire invite le pharmacien à se rapprocher du prescripteur pour définir une alternative. Selon les recommandations sanitaires aux voyageurs 2026 du HCSP, l'atovaquone-proguanil et la doxycycline sont les traitements recommandés en première intention, avec une efficacité élevée et comparable ; la méfloquine n'est envisagée qu'en dernière intention, en raison de ses effets indésirables neuropsychiatriques. Le choix entre les deux dépend notamment de la tolérance, du schéma de prise (7 jours après le retour pour l'atovaquone-proguanil, 4 semaines pour la doxycycline) et des contre-indications : la doxycycline est contre-indiquée avant 8 ans et à partir du deuxième trimestre de grossesse. La chimioprophylaxie du paludisme est délivrée sur prescription et n'est pas remboursée par l'Assurance maladie.
Lariam 250 mg (méfloquine) est en rupture de stock, en ville comme à l'hôpital, et sa date de retour est indéterminée. Selon la base de données publique des médicaments, c'est la seule méfloquine commercialisée en France. À l'approche des départs des fêtes vers les zones d'endémie, des ordonnances de Lariam vont arriver au comptoir sans pouvoir être servies.
Ce que disent l'ANSM et le laboratoire
| Point | Selon l'ANSM et Cheplapharm |
|---|---|
| Statut | Rupture de stock depuis le 25 juin 2026, en ville et à l'hôpital (fiche mise à jour le 5 novembre) |
| Cause | Un défaut qualité sur certains lots fabriqués ; les lots actuellement en circulation ne sont pas concernés |
| Retour | Date de remise à disposition indéterminée |
| Export | Vente et exportation vers l'étranger par les grossistes-répartiteurs interdites jusqu'au retour à la normale |
| Consigne au pharmacien | Se rapprocher du médecin prescripteur pour définir une alternative adaptée au patient |
Lariam a deux indications : la chimioprophylaxie du paludisme en zone d'incidence élevée de paludisme chimiorésistant, et le traitement des accès simples, en particulier en zone de résistance à la chloroquine.
Les alternatives selon le HCSP
Les recommandations sanitaires aux voyageurs 2026 du Haut Conseil de la santé publique placent déjà la méfloquine en dernière intention chez l'adulte, en raison de ses effets indésirables neuropsychiatriques potentiellement graves. Les deux traitements recommandés en première intention sont l'atovaquone-proguanil et la doxycycline, avec une efficacité élevée et comparable.
| Atovaquone-proguanil | Doxycycline | |
|---|---|---|
| Prise | 1 fois par jour, au cours d'un repas, à heure fixe | 1 fois par jour, le soir, au cours du repas, au moins 1 h avant le coucher |
| Début | La veille du départ | La veille du départ |
| Après le retour | 7 jours | 4 semaines |
| Points de vigilance | Troubles digestifs plus fréquents ; insuffisance rénale sévère ; interactions médicamenteuses | Photosensibilisation : protection solaire ; risque d'inefficacité plus élevé en cas d'oubli |
| Enfant | Comprimés enfants de 11 à 40 kg ; de 5 à moins de 11 kg, hors AMM (gélules préparées en pharmacie ou coupe-comprimé) | Contre-indiquée avant 8 ans |
| Grossesse | Possible en cas de séjour inévitable ; données encore insuffisantes pour exclure tout risque | Déconseillée au 1er trimestre, contre-indiquée à partir du 2e |
Le HCSP rappelle que la méfloquine gardait un intérêt surtout pour les séjours prolongés et chez l'enfant, grâce à sa prise hebdomadaire, qui facilite l'observance. Ce sont ces profils qui risquent d'être les plus gênés par la rupture.
Les situations délicates
- Femme enceinte : la doxycycline est exclue à partir du 2e trimestre. Selon le HCSP, l'atovaquone-proguanil peut être prescrite en cas de séjour inévitable, et la méfloquine n'était envisagée qu'en l'absence d'autre alternative. Le choix relève du prescripteur, et un report du voyage peut se discuter.
- Jeune enfant : la doxycycline est contre-indiquée avant 8 ans. L'atovaquone-proguanil chez l'enfant de 5 à moins de 11 kg est hors AMM et nécessite une préparation de gélules adaptées au poids, avec un délai qui peut être long.
- Allaitement : selon le HCSP, l'atovaquone-proguanil est recommandée en première intention si l'enfant allaité pèse au moins 5 kg ; si une chimioprophylaxie est indiquée pour l'enfant, elle doit lui être administrée à lui aussi.
Dans les situations complexes, le HCSP indique qu'un avis spécialisé peut être pris auprès des centres de conseils aux voyageurs et de vaccination internationaux.
Au comptoir
- Ordonnance de Lariam : contacter le prescripteur pour une alternative, comme le demande le laboratoire. Ne pas attendre la veille du départ.
- Patient sous Lariam pendant un séjour en cours : la méfloquine se poursuit trois semaines après le retour ; en cas de rupture de traitement, orienter vers le prescripteur.
- Achat sur place ou sur Internet : le HCSP le déconseille ; les quantités prescrites doivent couvrir tout le séjour en zone à risque.
- Coût : la chimioprophylaxie est délivrée sur prescription et n'est pas remboursée par l'Assurance maladie (certaines mutuelles prévoient un forfait).
- Protection contre les piqûres de moustiques : selon le HCSP, la chimioprophylaxie est une mesure complémentaire et indispensable de cette protection, pas un substitut.
À retenir
- Lariam 250 mg, seule méfloquine en France, est en rupture en ville et à l'hôpital depuis le 25 juin 2026, sans date de retour.
- Cause annoncée par Cheplapharm : un défaut qualité sur certains lots fabriqués.
- Le pharmacien se rapproche du prescripteur pour une alternative.
- Selon le HCSP 2026 : atovaquone-proguanil et doxycycline en première intention, méfloquine en dernière intention.
- Doxycycline contre-indiquée avant 8 ans et à partir du 2e trimestre de grossesse.
- La chimioprophylaxie du paludisme n'est pas remboursée.
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Eskazole 400 mg : le circuit officine est fermé, accès par rétrocession seulement
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