Rémunération des officines : le rapport IGAS-IGF ouvre un chantier structurel avant 2027

Le 7 mai 2026, l'Inspection générale des affaires sociales (IGAS) et l'Inspection générale des finances (IGF) ont remis conjointement un rapport sur la distribution pharmaceutique en France. Le document, commandé dans le cadre des travaux préparatoires à la prochaine convention pharmaceutique, formule plusieurs propositions susceptibles de remodeler en profondeur l'économie de l'officine. À moins d'un an de l'expiration de la convention en cours — prévue en avril 2027 —, son contenu s'impose d'emblée comme la toile de fond des négociations à venir.

Un secteur sous pression financière chronique

Le rapport part d'un constat documenté : la rentabilité médiane des officines a reculé de trois points en dix ans. Cette érosion, attribuée à la conjugaison de baisses de prix régulières, d'une croissance des volumes insuffisante à compenser les marges perdues et d'une hausse des charges structurelles, fragilise un réseau qui assure pourtant un maillage territorial jugé essentiel par les pouvoirs publics.

Les inspecteurs estiment que le modèle actuel, dans lequel la rémunération des pharmaciens reste mécaniquement indexée sur le prix et le volume des médicaments dispensés, n'est plus adapté ni aux objectifs de santé publique ni à la réalité économique du réseau. Ils plaident en conséquence pour une décorrélation totale entre rémunération et prix/volumes, au profit d'honoraires de dispensation élargis et de rémunérations à la performance centrées sur l'accompagnement des patients.

Les mesures phares du rapport

Quatre axes structurants se dégagent du document :

Décorrélation rémunération/prix-volumes. C'est la proposition centrale. La logique de marge commerciale serait progressivement remplacée par une rémunération de l'acte pharmaceutique, indépendante du prix du médicament prescrit ou choisi.

Appels d'offres sur les génériques. La mesure la plus controversée s'inspire du modèle hospitalier : instaurer des procédures d'appels d'offres pour les médicaments génériques, afin de concentrer les volumes sur un nombre restreint de fournisseurs et d'abaisser les coûts pour l'Assurance maladie. Le rapport invoque l'exemple des marchés hospitaliers comme preuve de faisabilité.

Encadrement des groupements et des remises laboratoires. Les inspecteurs recommandent de légiférer sur les relations commerciales entre les groupements d'officines et les laboratoires, en encadrant le niveau des remises et en imposant davantage de transparence sur les accords conclus.

Renforcement des missions de santé publique. En contrepartie d'une rémunération découplée du volume, les pharmaciens se verraient confier des missions élargies — bilans de médication, accompagnement des pathologies chroniques, vaccination — valorisées par des forfaits dédiés.

Des syndicats aux positions tranchées

Les organisations représentatives ont réagi rapidement, sur des lignes nettement divergentes.

La FSPF (Fédération des syndicats pharmaceutiques de France), par la voix de son président Philippe Besset, adopte un positionnement constructif. Le syndicat considère que le rapport « ouvre la voie à une négociation sérieuse » et défend en particulier la légalisation encadrée des négociations entre groupements et laboratoires, qu'il perçoit comme une reconnaissance d'une réalité déjà existante.

L'USPO (Union des syndicats de pharmaciens d'officine) exprime des « sérieuses réserves » sur le volet appels d'offres génériques. Le syndicat redoute qu'une concentration des approvisionnements sur un nombre limité de fournisseurs n'aggrave les tensions déjà observées sur certaines molécules, au détriment de la continuité de la dispensation.

L'UPGF (Union Des Groupements de Pharmaciens d'Officine) se montre la plus critique. Qualifiant le rapport d'« affront » à l'égard du réseau officinal, elle menace de mobiliser ses adhérents, évoquant la possibilité d'une grève si les propositions les plus radicales devaient être reprises telles quelles dans les négociations conventionnelles.

Ce que ça change concrètement pour l'officine

Pour le pharmacien d'officine, les implications pratiques sont multiples. Une décorrélation effective rémunération/prix-volumes modifierait la structure même du compte d'exploitation : les recettes ne dépendraient plus des choix de substitution ou du volume de boîtes délivrées, mais de la valorisation des actes. Cela implique une montée en charge des outils de traçabilité des missions et, potentiellement, une réorganisation du temps officinal.

L'introduction d'appels d'offres sur les génériques ferait peser un risque de réduction des références disponibles en officine, avec des incidences directes sur la gestion des stocks et sur la capacité à répondre à des prescriptions non anticipées.

L'encadrement des groupements, enfin, toucherait aux équilibres économiques de nombreuses structures qui financent une partie de leur rentabilité via les conditions d'achat négociées collectivement.

À retenir

• Le rapport IGAS-IGF du 7 mai 2026 propose une refonte structurelle de la rémunération officinale, décorrélée des prix et volumes.
• La mesure des appels d'offres génériques, inspirée du modèle hospitalier, divise profondément les syndicats.
• La convention pharmaceutique expire en avril 2027 : les négociations sur ces bases devraient s'ouvrir avant la fin de l'année.
• Les organisations syndicales sont en ordre dispersé, entre dialogue (FSPF) et opposition (UPGF), ce qui complique la constitution d'un front commun.

À lire aussi : Critical Medicines Act : l'Europe durcit le ton sur les ruptures de médicaments et Bosentan : retour sur une tension d'approvisionnement emblématique.